巨大的肿瘤几乎占据了80岁阿婆的整个右侧胸腔，最上端几乎延伸近颈部，而最外侧挤压着胸壁，心脏几乎被推至对侧胸腔……并且肿瘤已压迫周围大血管，与无名及上腔静脉（向心脏回流的重要血管）紧密排列，阿婆已经难以呼吸。

“还有机会治疗吗？”家属焦虑地站在华山医院宝山院区胸外科马勤运主任医师的诊室里。如此巨大的肿瘤实属罕见，肿瘤的压迫已引起老人出现胸闷、气喘、咳嗽等不适症状。“她平日有些咳嗽和胸闷，但一直没重视，我们以为就是感冒了。老人住在乡下，出来看病不方便，所以就一直没去医院。可没想到症状越来越严重，实在吃不消了才和我们说……”

“医生，还能有机会治疗吗？一点点可能也行！”陪诊的另一位家属紧张地询问。

影像报告显示，肿瘤就像一块压在胸腔的大石头，让阿婆的右上肺完全压瘪不张，致使气管移位，导致老人气喘和刺激性咳嗽不断，简单测算一下，肿瘤的直径有10余公分，相当于一个小足球的大小。

如此巨大的胸腔肿瘤确实少见，治疗也相当棘手，目前唯一可行的方案就是手术切除，且是打开胸腔做开胸大手术。但阿婆已年近八旬，长期的胸闷气喘让她很少活动，而且她本身心肺功能较差，本人体型偏胖、胸腔体积较小，任何的“风吹草动”都可能造成不堪设想的后果。此次满怀希望的来到华山，也是朋友和家属的推荐。

通过仔细阅片和各项检查的逐步完善，马勤运认为，患者有完整去除肿瘤的可能性，手术切除后，胸闷、不断刺激性咳嗽等压迫症状也可以有立竿见影的改善，但仍有巨大风险：

第一是患者高龄，心肺功能欠佳，对手术创伤造成的打击承受能力弱；第二是开胸大手术，病人在术后甚至术中出现意外情况概率会增加；第三是目前肿瘤已将心脏、气管等重要脏器推移至异常位置，切除后迅速归位，很容易导致心肺功能异常，引起心衰；第四是可能无法（或完全）切除肿瘤，而手术的巨大创伤可能进一步加重病情；第五是即使成功切除，术后发生心肺功能衰竭等严重并发症可能较大。

五大考验如同一座大山压在了家属的心头。手术做或不做，不仅是患者自己的生死抉择，也是对马勤运及其团队的重大考验。作为医者，只能尽可能作出理性而真实的分析，让彼此共同权衡利弊。

但想要活下去，目前唯一的出路只能是手术。

与患者及家属沟通确认后，马勤运立即组织了科内讨论。为了减少并发症和意外情况的发生、多一层保障，团队还邀请了呼吸科杨海华副主任医师、麻醉科王增涛副主任医师等专家进行多学科联合会诊，再次评估风险，并完善术前呼吸道准备等工作。团队仔细制定了个体化手术方案，联系血库充分备血，决定尽早实施手术。

手术当日，麻醉科王增涛副主任医师与冯光敏医师通过配合，很快为患者开通了多路静脉通路。在加强心功能监护的同时，他们还准备了自体血回输装置，顺利完成双腔管气管插管麻醉。

为尽可能减少手术创伤，且最大可能完整切除肿瘤，马勤运选择了平时较少用的右侧前外侧切口进胸。“我们中心治疗胸腺瘤90%以上都是微创完成，即便开胸一般也是纵劈胸骨，但这次选择特殊的切口，主要是考虑到肿瘤几乎完全在右侧胸腔，从右侧进入也是为了更好地显露术野，减少创伤和术后疼痛。”通过仔细游离，团队精准找到肿瘤位置，并细致保护着胸内大血管、肺组织、气管、膈神经等重要器官，最终把巨大肿瘤从右侧胸腔内完整“搬”了出来，精准“拆弹”。

肿瘤的完整“搬离”后，心脏迅速回位导致了频发室早、血压波动下降等症状，严阵以待的麻醉团队果断迅速处理，让患者逐步回归平稳，原本被肿瘤压迫瘪掉的右肺，在麻醉医生的正压通气下逐步复张，一切都在向好的方向发展。

确认患者情况平稳后，手术顺利结束，患者的巨大肿瘤被完整切除，心肺功能也得到充分保护。在护理团队的精心照料下，阿婆一周即康复出院，恢复了正常生活。

每一次成功治疗，都是团队脚踏实地的见证。近年来，华山医院宝山院区胸外科对上海北部市民的常见病、多发病进行了大量卓有成效的诊疗工作，更顺利完成了多例胸腔巨大肿瘤及胸部疑难手术，包括巨大纵隔肿瘤和胸顶肿瘤、复杂肺癌和支气管胸膜瘘修补等。在华山医院胸外科陈晓峰教授的支持下，逐步打造为区域内品牌学科，为解除患者痛苦而精益求精，在疑难杂症的诊治上追求卓越。

文丨王友博 王安

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